战疫院长访谈录｜哈尔滨医科大学附属第一医院院长于凯江：决胜“攻坚战” 投身“保卫战”

4月8日，拥有1000余万常住人口的武汉“解封”，时隔76天后重新按下“启动键”；同日，远在数千公里之外，人口只有不到7万人的黑龙江边境小城绥芬河却不得不二次按下“暂停键”。

据黑龙江省卫生健康委员会4月9日上午公布的数据显示，4月8日0时~24时，黑龙江全省新增境外输入确诊病例40例（境外输入无症状感染者转为确诊病例9例）。其中，有39例系通过绥芬河口岸入境，1例通过东宁口岸入境。

中国边境防线压力陡增。

“防疫工作还没到喘口气、歇歇脚的时候。”4月10日，哈尔滨医科大学附属第一医院院长于凯江接受采访时语气急促地说。据悉，自新冠肺炎疫情发生以来，他又多了两个“头衔”：黑龙江省新冠肺炎重症救治专家组组长、黑龙江省委赴绥芬河市疫情防控工作组医疗救治组组长。

刚刚结束“黑龙江重症救治攻坚战”后，又马不停蹄投入到“绥芬河保卫战”中的于凯江，“与时间赛跑，与病魔较量”，是认真的。

2500公里“追凶”

“新冠肺炎疫情暴发早期，黑龙江省的情况就不容乐观，患者例数在全国排第10名，吉林、辽宁、内蒙古3个地方加起来病例数都没有我们省多，同时，患者的死亡率很高，让我们感觉压力很大。”于凯江临危受命，担任黑龙江省新冠肺炎重症救治专家组组长。

不打无准备之仗。虽然彼时黑龙江新冠肺炎患者病亡率已达到2%，形势严峻，但高企的病死率背后的真相仍亟待探究。于凯江不惜体力，用3天72小时跑了2500多公里，“把脉问诊”省内8个重症患者较多的地市，揪出了高致死率背后颇具地缘因素的“真凶”。

“第一，患者总体年龄偏大，我看到其他省新冠肺炎患者的平均年龄在30岁到40岁，黑龙江省患者的平均年龄在60岁以上。第二，患者基础疾病较多，很多省合并有基础疾病的新冠肺炎患者占比为40%~50%。黑龙江这一比例高达93%，意味着收治10个患者，有9个患者都有基础性疾病，同时，北方天气寒冷，有慢支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性阻塞性肺部疾病的患者比例很高，这更增加了救治难度。第三，黑龙江人对过年的形式还是很看重的，因此，过年期间，有的患者发烧后也不太在意，靠吃点退烧药硬抗，实在抗不过去才去医院，结果24小时内就死亡了，说明患者到医院时病就已经很重了。”

“应尽早建立一个重症救治中心，集中优势医疗资源，收治重症和危重症患者。让这些合并症较多的新冠肺炎重症患者出现心梗马上就能手术。”于凯江立即向黑龙江省新冠肺炎防控指挥部建议，针对黑龙江省的实际，应打破常规，按照“四集中”原则，即集中患者、集中专家、集中资源、集中救治，将新冠肺炎患者集中收治到一个综合实力较强的医院。最终，哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区承接了这一使命，并汇聚了来自黑龙江全省13家医院的566名医护人员，据悉，他们中大部分人来自重症医学科（ICU）。

从“攻坚战”到“保卫战”

自2月11日被定为全省新冠肺炎危重症救治中心后，于凯江就带领团队在群力院区打响了新冠肺炎疫情防控“攻坚战”。24小时内清退院区非新冠肺炎患者，理顺传染病防治流程，加强医院的紫外线消毒等。同时，开辟两个ICU，一个过渡病房，及一个隔离观察病房。

集中收治患者，转运是关键，但黑龙江省幅员辽阔，新冠肺炎重症患者往往“带机生存”，顺利转运谈何容易。于凯江牵头制定《危重症患者转运指南》，科学评估患者适不适合转运，转运途中有没有风险，有多大风险；转运使用负压救护车，车内配备呼吸机、监护仪等各种抢救装备；同时，随行有专业的医生护士，最大限度降低长途转运带来的各种风险。

危重症患者救治讲求“精细”，于凯江说，此次救治也因此采用“一患一策”策略。患者入院后，团队为每一位转入患者做全面检查，对全身脏器进行充分评估，参照最新版本的国家《新冠肺炎诊疗方案》，在重型和危重型患者划分的基础上，进一步把危重型患者划分为重一型和重二型，在这一划分标准之下，采用机械通气的患者标记为“危V”型患者，采用血液净化的患者标记为“危T”型患者，采用ECOM的患者标记为“危M”型患者。“我们在指南基础上做了细化，方便关口前移、精准施策地为患者施治，比如重二型患者有的很快就能转变成危重型患者，我们就可以提前干预。”

针对新冠肺炎重症患者翻身困难、肺部黏液严重等情况，团队还专门成立了俯卧位通气、气道管理两个小组。“患者上了俯卧位通气后，翻身很困难，需要很多医护人员协助，所以我们专门成立一个小组，就给病人翻身做俯卧位通气；同时，新冠肺炎患者肺部的黏痰很多，要经过灌洗后使气道通畅，改善氧合，因此，我们又成立了气道管理小组，每天给病人做肺泡灌洗，下了很多的功夫。” 于凯江如是说。

为了不遗余力救治每一位病患，救治中心还集中了心内科、神经外科等多学科专家，每天都进行MDT会诊，对于患者的突发性疾病，进行及时救治。针对被确诊的危重症患者很多会呈现焦虑心理的状况，救治中心还邀请专业的心理治疗师进入病房为患者做心理辅导。

据悉，此次战“疫”期间，群力院区共收治60余名新冠肺炎重症患者，随着3月26日群力院区患者“清零”，于凯江表示，下一步，其工作重心将转到“外防输入”领域，绥芬河市建立的方舱医院即将投入使用，启动患者收治工作，“届时，牡丹江市康安医院只收治轻型、普通型患者，牡丹江医学院附属红旗医院作为省级区域重症救治中心只负责收治重症、危重症患者，哈医大一院将派驻专家、物资、设备，全力支援重症患者救治，我将担任组长，参与每天的重症病例会诊。”于凯江刚刚决胜“攻坚战”，旋即投身“保卫战”。

平战结合 两栖作战

经此一“疫”，今后，医院如何建设发展？于凯江说他有了很多思考。

“作为大型综合性医院，让广大人民群众感受到就医环境改善的同时，也应该考虑到万一再次出现此类重大疫情，如何让医院在很短的时间内，就能全力投入到疫情救治中？其实就是平时和战时相结合，两栖作战。”

于凯江说，首先，应思考，今后，如何让普通医院具备临时改建为方舱医院的条件。其次，作为医院的内核，医生的培养方向应转向复合型人才的培养，对于患者救治，尤其是危重症患者救治将大有裨益。