六、未来发展趋势和展望

　　最后谈一些对中国医药卫生体体系未来趋势的展望。今年是改革开放30周年。但谈中国的卫生发展，视角可能应该拉得更长一些，从建国近60年的发展来看。1949年新中国成立的时候，中国人还被扣着“东亚病夫”的帽子，但党和国家非常重视人民的健康，把爱国卫生作为国家发展的战略。我们用组织的力量，通过全民发动的方式，真正落实了预防为主、以农村为重点、面向工农兵和中西医结合。我们以较少的投入，实现了老百姓的基本医疗保障，成效是最大的。1978年人均寿命已经达到68岁，是当时发达国家的水平，因此中国医疗卫生发展的经验曾经在世界上被广为推广。回顾60年，我们难免要思考中国当时为什么在政府的推动下，能够如此有效的使医疗卫生服务推广到农村，让新的制度创新得到实现。我们查了一下人民日报，从1968年到1970年12月，《人民日报》开展了整整40期“关于农村医疗卫生制度”的专题讨论，共发表了241篇文章。在以后的医改中，希望人民日报等媒体能起到更重要的作用，通过舆论和宣传，使医改深入人心，能够得到各方的支持，是非常重要的。

　　从近30年来看，通过放权、让利、搞活。我国大医院的发展可以说突飞猛进，尤其是近10年来的发展，我国很多医院的设备和就医环境都是超过发达国家水平的，现在很多欧洲、美国的医院的硬件条件都不如我们的医院。我们的医院靠自身的力量，得到了非常好的发展。但是我们现在面临的问题是，在发展的过程中，过重的负担是由老百姓承担的，而老百姓现在承担不起了，所以要解决这个问题，就是要使公立医院回归公益性，以老百姓的利益为我们未来发展的推动力。从2003年SARS以来，我国政府已经加大了对医疗卫生的重视，尤其是公共卫生方面，并逐步确立了“政府主导”的方向，虽然在一些具体问题上还需要进一步谋求共识。

　　从长远的发展来看，我国还是需要解决短期和长期协调的问题，我们目前是“双管齐下”，但是其他国家的实践证明，医疗卫生制度的发展必然要以一种模式为主。明确将来医疗体制的模式选择，并在此基础上明确公立医院的走向，是医改必须要回答的问题。未来的模式应该是在政府主导的前提下，一手抓住医疗筹资体系，一手抓住医疗服务的供方，让他们的激励机制能够兼容，有效的把政府的投入，变成老百姓健康保障的福利。

　　总结

　　总结一下，本轮医改和以往相比，有很大的突破和进步，这些突破和进步是基于理论发展、国情变化和时局的变革的。公立医院的改革是难点也是关键，我们未来医疗卫生制度模式的选择，决定了公立医院改革的方向。只有政府责任到位、建立正确的政绩考核体系、治理机制，使各级政府、公立医院院长明确自己在医疗卫生领域的责任和权力，才能真正解决对目标模式的选择问题，进而明确公立医院改革的目标和方向。但无论选择什么模式，公立医院改革的核心是管理而不是产权，信息化等管理创新是医院未来发展的真正竞争力。

　　美国在相对完善的法律制度、监管等体制下，最后还是会面临目前这样的困境，我们要在总结自己历史和各国经验和教训的基础上，勇于创新，走出我们中国人自己的路。我觉的我们应该都感到非常荣幸，有机遇参与这么一个大变革、大创新的时代下的医改事业，相信我们会用自己的智慧和创造性，找到能够保障中国人民健康的合适模式。（李玲）

（责编：徐嵘）