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社保局钓鱼执法背后的真问题
www.fjnet.cn 2009-11-17 16:23  胡艺 来源:西安晚报    我来说两句

深圳市社保局多次假扮患者,在市内社康中心就医,并想方设法要求医生不核查医保卡,成功后以医生不核查医保卡为由对这些社康中心进行处罚,许多社康中心负责人对这种钓鱼式执法怨声载道,记者前往深圳市社保局采访,经数小时的等待,社保局却表示不愿就此正面回应。

交通部门钓鱼执法尚未淡出公众视野,深圳社保局假扮患者钓鱼执法又浮出水面。笔者注意到,与交通部门钓鱼执法广受舆论诟病不同的是,尽管被钓鱼执法的医生对此普遍反感。但是不少网友对社保局钓鱼执法、规范医保资金使用的做法表示理解与支持。

社保局假扮患者,存在诱导医生违规的嫌疑,监管方式值得商榷。但是,交通部门与社保局钓鱼执法,公众感受大相径庭,值得思考。我们或许可以这样理解:交通部门钓鱼执法对象是普通车主,目的是执法经济;而社保局钓鱼执法对象是社康中心,目的是监管医保资金使用。社保局监管医保资金使用、规范医保卡管理,我们不妨多一份理解与呵护。

社保局假扮患者监管社康中心,初衷充满善意,但是钓鱼执法总归不妥,不可能成为常规监管方式。何况,钓鱼执法也没有打到医保资金监管的七寸。医保资金监管漏洞很多,医疗机构对医保卡核查不严只是漏洞之一。医保资金流失,更重要的原因在于医疗机构监守自盗。比如,佛山市顺德区伦教医院严重违反国家社保政策和医疗管理规定,骗取医疗保障金约二百万元。石家庄市部分医保定点医院,伪造病历套取医保金成了部分医护人员的主要业务。医疗机构监守自盗,伪造病历与就诊记录,套取医保资金,显然比医生疏于对医疗卡持卡人核查的危害与监管难度大得多。

由于体制的原因,医保制度本身存在漏洞。医保管理部门(一般是社保部门)并不是医疗机构的上级,彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与医疗机构之间只是委托合同关系,医保资金到了医院账户以后,医保资金的管理使用大权集中在医疗机构,医保管理部门受定点医保机构点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响,对医保机构的监管处于一种松散状态。比如,深圳社保局钓鱼执法固然可以威慑医生,但是对医保资金履行日常监管职能比较困难。

另外,现行医保监管方式也有待完善。医保监管部门(社保部门)对医保资金的管理主要是对参保人员医疗费用进行监督检查,这种监督检查,多是在就诊结束以后,对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗知识,也拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度存在滞后性。由于监管工作松散、滞后,又缺乏制度、法律保障,导致医院套取医保资金的事情不断发生。

保障参保人员的合法权益,维护医保资金安全,是医保管理部门的责任。但是,从医疗机构监守自盗的例子来看,医疗机构之所以能通过伪造病历、就诊量这种不高明的手段骗取巨额医保金。除了说明医疗机构管理混乱以外,实际上击中了医保资金的监管软肋。正是因为有关部门对医保资金使用缺乏有力监督,才让违规医疗机构钻空子。钓鱼执法监管医生的违规行为比较管用,但是要堵住医疗机构监守自盗的漏洞,并不具有杀伤力。笔者认为,这实际上是在提醒监管部门创新监管方式,加强医保资金日常监管。


责任编辑:李艳
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