“管办分离”和“收支两条线”，前者事关权属分配，后者牵涉利益调整。从某种意义上来说，公立医院改革乃至整个医改成功与否，说到底还是要看患者能否受益。而对于患者来讲，最关心的问题莫过于看病贵、看病难，因此缓解看病贵、看病难应该是包括公立医院改革在内的整个医改的落脚点。

目前可见的公立医院改革动作，于医生而言，尚有“药事服务费”、“多点执业”等政策关照，“体现医务人员劳务价值，调动医生积极性”更是大势所趋。但是，在公立医院改革中，千千万万的患者被置于何种角色？主角还是配角？抑或干脆成了观众？目前关于公立医院改革，较为清晰的措施是取消药品加成政策，以根除“以药养医”。但是，取消“药品加成”于“看病贵”而言，近乎杯水车薪。

此前提起“看病贵”，一般归因于“以药养医”，既包括台面上15％的“药品加成”，也包括背地里“吃回扣”、“大处方”的灰色行为。其实，“看病贵”更直接地归因于两个方面：

一是中间流通环节造成的“药价虚高”。数据显示，药品价格在各环节的实际构成中，生产成本只占30%。经过医药销售商内部各层级的“提成”、药品中标进医院的“报名费”、医生回扣、配送成本等环节，药品在进得医院加成15％之前，价格就已翻倍，有的甚至翻至十倍。可见，15%的“药品加成”不是“药价虚高”的重点，药品流通环节（包括医院进销环节）的层层转销、加价才是关键。

二是大型设备检查费和高值医用耗材贵。相信去大医院就医的患者都会发现，近年来各种检查、检验越来越多；大手术中的医用耗材价格想必也曾让很多患者咋舌不已。

虽然“国家基本药物制度”可以部分地缓解“看病贵”，但患者花钱最多的地方，往往是“基本”医疗需求之外的疑难杂症、重症治疗。因此，公立医院改革最大限度地体现“公益”原则乃题中之义，医保、救助制度的深度介入也必不可少。

虽然公立医院改革试点方案细节尚未公布，但我们依然愿意期待，在未来的公立医院改革进程中，作为最广大的利益攸关方，患者能成为其中的主角。