“先看病后付费”，急不得也拖不得

日前有媒体报道，今年，卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正对此进行探索。

“先看病后付费”“全面推行”并不属实的消息，无疑使人怅然。从原来的先付费后看病，转变为“先看病后付费”，之所以大受欢迎，原因在于这不是简单的次序颠倒，而是医疗公益属性的回归，这种人性化的制度设计，是对一些医院惟利是图的纠偏和纠错，此举未必会从根本上解决看病难、看病贵，但能够减少以往一些患者“小病拖、大病扛，病危等着见阎王”的无奈。此外，在医患关系紧张的当下，此举还有一定的消融作用。

很显然，民众瞩目“先看病后付费”，实际上寄寓了深厚的民生期待，期待好政策早一点落地，在更多地方扎根，使更多的人有机会受益。民众的这种期待并不奢侈，卫生部2010年发布的《关于改进公立医院服务管理的若干意见》已经提出，“逐步实现患者先诊疗后结算”，有条件能够实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗，后结算”试点。

诚然，“开展试点”与“全面推行”是两码事，试点了并不意味着就要全面推行。一种通常的施政逻辑是，只有试点成熟了，证明先看病后付费具有可操作和可推广性，方可更好地铺开。如果没有制度配套，不清醒地看到潜在的问题，恐怕行之不远，对此，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说得很清楚，受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。

从一些试点暴露出的问题看，确实有一些患者在看病后拒不付费，扬长而去。对于那些恶意逃费者，应该建立严格的约束机制，从根本上说需要构建社会征信体系。“先看病后付费”难以推广的主要原因还在于，“医保报销水平等条件限制”，比如医保报销范围较窄、比例不高，前不久卫生部部长陈竺就坦言，“虽然目前中国基本医保政策范围内报销比例已达75%，但由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重。”此外，不少患者是跨省看病，医保报销并未实现异地结算，医院与医保机构也尚未无缝对接，凡此种种，都说明现在全面推广“先看病后付费”确有一定难度。

有困难并可怕，出现问题也不是重走回头路的理由。只要认准了方向正确，“先看病后付费”就应该循序渐进，果断推进，遇到问题化解问题，碰到困难消除困难。“不怕慢，就怕站”。盲动、躁动不可取，犹疑不决，畏难而退更不可取，只有不断实践、不断修正，“先看病后付费”才会越来越完善。

“先看病后付费”，急不得也拖不得。多设身处地地感受民众的看病苦楚，多直面和回应民众的医改冀望，多尝试有益的医改探索，才能逐渐消除民众看病难、看病贵的系统性难题。