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全民医保的核心是公平不是免费

www.fjnet.cn 2013-11-06 17:46  丁  刚 来源:人民网 我来说两句

有关医保体制改革的讨论,常常容易混淆两个不同的问题。一个是公平分配,一个是能否免费。前者讲的是规则,后者讲的是钱多钱少。没有规则的确立,钱再多也未必能公平。

医保既有商品的属性,但又不完全是商品,它体现了公民应当享有的一些基本权利。如果我们总是在能不能搞全民免费医疗这样一些问题里打转转,就等于是绕开了改革的目标。

除了极少数的几个靠能源支撑的国家之外,世界上很少有哪个国家的全民医疗体制不差钱,也很少有完全免费的医疗。全民医疗的精髓不是免费,而是公平。无论什么人,都能享受到基本平等的就医水平,做不到这一点,就不是真正的全民医保。而这种公平性只能靠制度保障,金钱换不来。

公平的福利不仅能提高全民生活水平,更能减少城乡差别、性别差别、阶级差别、贫富差别,培育出忠诚于国家和社会的中产阶层。理解这一点不难。中国共产党人在艰苦卓绝的岁月里能具有万众一心的凝聚力,就是因为从上到下始终坚持公平与正义的原则。

有相对比较公平的福利体制的国家,大多能保持长期稳定,民众也有较强凝聚力,执政党地位会比较牢固。即使这些国家会在某个阶段不得不采取削减福利的措施,也不至于引发严重的社会分裂和长期动荡。

医保开支不够是个永恒的话题,老百姓也永远都会有这样或那样的抱怨。比如,看病排长队。但只要医疗资源的分配是基本公平的,人们相互之间的互信就会多一些。大家一起看病排长队,公务员、城市居民和农民一样享受基本的医保,占有差不多相等的医疗资源,即使有抱怨,也不大可能闹出大麻烦来。因此,比较各国的全民医保,应重在比较各国在公平性上是怎么做的。

一些发展中国家的医保改革难度大,基础低是一个原因。但另一个原因可能更重要,即分配不公。一次分配(以收入为主)不公,贫富差距大;二次分配(以社会福利为主)就需要投入更多钱去拉平。二次分配不公,就需要在体制上“动刀子”。体制不公,公平就总是跟不上趟,钱的缺口就更大。

不要以为“蛋糕”做大就可以自然而然实现公平分配。事实上,如果分配蛋糕的体制不公,会有一些人为蛋糕做大尽了力,却又眼看着大块大块的蛋糕被别人分去。如果走到这一步,社会就会出现分裂。如何分蛋糕的问题,就会转变为该如何让那些已分取大块蛋糕的人让利的问题。很多发展中国家之所以掉入“中等收入陷阱”,原因之一就是没有解决好这个问题。

包括全民医保在内的高福利可以换来高稳定,也有助于社会道德和互信的建立,这些都必须建立在公平原则之上。维持福利体制正常运转,需要更多投入,但只有在一个公平分配的体制中,更多的投入才能对社会稳定和进步显现出更多的正能量,否则它就可能带来负能量。

(作者是人民日报高级记者)

  • 责任编辑:林雯晶
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