医保应向健康管理倾斜

【应该把钱花在前端，为老百姓建立健康档案，把高危人群筛出来，及时干预，提高全人群健康效益】

目前，中国高血压患者约2亿人，糖尿病患者确诊9000多万人。我们已成为世界第一吃药大国，年度卫生总费用已超过3万亿元。必须建立一套从理念上、组织上、方法上全新的全民健康管理体系，花小钱办大事，迎接健康新挑战。

全民健康管理是一种基于全民的管理健康的服务体系，包括道、法、术三个层面。“道”就是理念，指的是治国理念，将全民健康作为立国之本，把全民健康管理作为强国之策。

“法”就是建立体系，包括转变医保支付体系、医疗卫生服务体系，有组织地去做健康管理。我们医疗体系的核心是全民医保，但全民医保体系可能出现目前西欧的问题，比如高福利把人养懒了，增加了政府的负担。一个覆盖全民的健康管理体系，能让老百姓不生病、少生病、晚生病，把政府有限的财力花在刀刃上。但是考虑到中国的国情，穷人看不起病，所以要一只手做全民医保，一只手做全民健康管理。

医疗卫生服务体系要改变，不能再把钱全花在疾病的后端，否则再多的钱也不够花。应该把钱花在前端，从医保中拿出一部分钱来，为老百姓建立健康档案、做健康体检、做健康危险因素的评估，把一些高危人群筛出来，及时干预，能大大提高全人群健康效益。因为现在的慢性病主要不是传染问题，不是环境问题，60%是生活方式问题。这应该成为我们卫生机构服务的核心内容。医生应该改变“守株待兔”模式，不再“狗熊掰棒子”，每次都看陌生人，而是连续地为患者看病，监控、干预患者的慢性病治疗，同时也能避免过度检查。

“术”就是要把最新的临床科研成果迅速转化为老百姓看得见、摸得着的预防疾病、促进健康的医疗服务，改变医院服务模式。现在老百姓富了，对医院、医生的需求不再以救死扶伤、求医问药为主，而转向延年益寿、减少疾病、提高生活质量为主。但是我们的大医院都在治大病，专注于治疗。

所以，医院要治大病，更要提供治后疾病管理服务。健康管理概念可分为宏观和微观两方面。宏观的健康管理是从生到死，无缝隙的健康呵护，既包括不生病的阶段，也包括生病阶段的服务和管理。微观上，把健康管理分为“健康管理”和“疾病管理”两个层面。医院要把疾病管理起来，即利用临床大量详实的数据得出结论——什么人容易得心梗，提前进行脑卒中的筛查，筛出来的人提前进行干预，不让他得心梗、脑梗、糖尿病。

（作者为中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员、北京安贞医院副院长，本报记者李红梅整理）