医院改革，让公益发挥出效率

中央全面深化改革领导小组第十一次会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。会议指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医问题。公益性，是基本定位，体现改革重点所在。医改推进至今，公益性方向越来越突出，如今的考虑，则是从具体手段上落实公益，把抽象原则变成具体现实。

2009年，被称为“新医改”的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。“新医改”从启动之时，就立志于打破此前医改方向模糊不清的格局，将公益、保障列为最核心的使命。中央政府报告显示，到2013年，基本医保总体实现全覆盖，城乡居民基本医保财政补助标准增加到人均280元；另据人社部消息，在2015年内还将实现大病医保全覆盖；今天，公立医院如何落实公益属性，成为改革进一步锁定的问题。

经过了几年市场与公益之争，答案已经明朗。在上世纪90年代末新一轮国企改革浪潮中，医疗行业裹身其间，市场狂热冲击之下，纷纷走向改制、产业化的道路，或是公立医院私营化，或是医疗服务商品化，“看病难”的问题没有极大缓解，“看病贵”的问题反而继之而起。最终，出现了“医改失败论”。医疗必须遵循公益化方向，这个认识在今天已无需多费口舌，现在的力气，正是集中在如何发挥公益的效率上。

市场代表效率，公益代表公平和保障，但这不是简单化的，“新医改”要解决的一个核心问题，是让公益也能生产效率。市场仍然会发挥作用，但只是补充、借用，不能是主导。公益也有公益的逻辑，譬如公立医院走向公务法人结构，遵循医疗专业规律，撇清其他非专业因素。总之，既要解决看病难，也要解决看病贵，公平与效率缺一不可。

医改，专家们讲英国模式、德国模式、美国模式，有的主打公费，有的主打市场，也有的兼而有之，但各自都出现了问题。这些年，中国推动医改，美国医改的热闹也不下于我们，从世界范围看，医疗体制是我们的社会学科、国家政策最难以把握的，比市场体制、国家体制、社会体制都难研究。难处，就在于医疗乃人道精神的核心体现，必须有公平和保障；医疗同时也是一个国家社会需求最迫切的东西，它的供给如何跟上，往往令人头疼。我们今天的新一轮医改，正走在了这个核心问题的节骨眼上，以前我们老说师法欧美，今天更注重道路自信。谈论医疗改革，必须做出老老实实的独立思考了。

这肯定是一个“硬骨头”，从深改组开始顶层设计，也体现重视之规格。解决了这个问题，国家社会的稳定，也有了更充足保障。向更远处看，在一个公益行业做出效率，是具有改革标本意义的伟业，今后的很多难题将可引以为鉴。

今天，公立医院的种种乱象毋庸回避，革除旧弊，另立新章，必然将唤回健康的医疗风气，乃至社会风气。不能再口头讲公益，必须从行动上落实公益，发挥公益的效率。