如何让“隐退”的廉价救命药重出江湖？

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杭州萧山区，出生不到8个月的韩果果，急需注射用促皮质素（ACTH）救命，然而7.8元一盒的药，四处找不着，在黑市上却被炒到4000元；广东省，一位母亲网上求药，患有肾母细胞瘤的孩子，急需放线菌素D；福建厦门，周思（化名）患上了恶性葡萄胎，3个疗程的化疗后，廉价药长春新碱却“失踪”了（9月16日 海峡导报）

廉价救命药“失踪”需要找回机制

张全林

据全国政协委员戴秀英对12个城市42家三甲医院临床用药的调查显示，大医院廉价药短缺情况严重，短缺药品数量高达342种。中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长于明德曾公开表示，廉价药品正以每年几十种的速度消失。ACTH一盒只卖7.8元，利润只有2%，再加上需求量很少，很多厂商不愿意生产，分销商也不愿意备货。在医院里，受长期以来以药养医的体制弊端影响，一些医院会选择进贵的替代药而不是便宜药，有些药品需求量不是特别大，医院索性不进货。

防止疗效好、赚头小的药缺货，首先要防止“以利定销”，只看利润不看疗效的做法。国家卫计委等八部委曾联合发文，宣布建立低价药生产及供应保障机制，避免出现低价药短缺，患者无药可用或只能选择高价药的困境。这份由国务院医改领导小组研究通过的《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》明确指出，取消低价药的最高零售限价，制定我国常用低价药日均费用标准，让低价药生产企业能够自主制定或调整零售价格，保障合理利润。

当前，虽然药价放开，但政府仍通过医保支付机制和药品招标制度，对药价进行约束。一般来说，厂家为了扩大药品在医院的销售，都希望能进入医保，但进入医保的药品，就要受到医保支付标准的价格管控。如“放线菌素D”属于医保报销的药品，不能随意涨价，厂商利润薄，就没有生产积极性。如何找到一个平衡点，考验管理者的智慧。

《意见》要落到实处，一方面要通过取消低价药的最高零售限价，让药企愿意生产并获得合理利润；另一方面通过财政补贴，定点生产用量小的低价药。前一种是市场方式，发挥“无形之手”的作用，体现了政府对市场的尊重；后一种是行政方式，发挥“有形之手”的作用，体现了政府的责任担当。如此“双管齐下”，相信低价药一定能够重新回到市场。

此外，政府应该出台保障措施，建立常态短缺药品储备机制，保障低价药品的供应。针对临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的抢救用药及罕见病用药，应该建立此类药品的储备制度，由专门机构负责该类药品的采购、储备及调拨。像蛇毒血清、免疫破伤风针等急救药，有的医院储备了，可能会导致药品因过期而浪费，而有的医院又可能不够用，四处找药。因此，国家应建立专门储备中心，集中整合资源，跨区域调配，而不是让患者和医院四处找药。

救命药因廉失踪绝非医改目标

黄磊

药者，治病之物。从神农尝百草开始，人们不断寻觅，不断拆解、组合、搭配，为的就是能够藉此祛除人类病痛，维护人类健康，正因为此，我们才有“医者父母心”、“悬壶济世”的说法代代相传。如今，不论疗效论价格的药品竞争体系，不仅有违治病救人初衷，亦将贫困家庭逼入绝境，更暴露出我们医疗救济体系中的系列问题。

其一、缺乏公益医药补贴、维持机制，廉价救命药得不到有效保护。出于医疗的公益目的，不应将所有药品一味推向市场，对于急救效果好、廉价药品应建立保护目录，应由国家层面出台相应的保护和补贴办法，鼓励厂家对疗效好廉价药进行保护性生产。

其二、不应陷入无序化的市场竞争。当价格和利润成为衡量医药生死存亡的唯一标准，那医疗改革最终就不免成为少部分寡头才能享受的福利，这不仅有违以人为本的治国理念，亦背离我们倡导的社会主义核心价值观。

由此，构建多层次、多元化的医疗保障，才能适应更加复杂的未来医疗需求。这种多层次，离不开对广泛的大众医疗需求的纾解，亦可满足对私人医生、高端消费的小众需求；这种多元化，即离不开对高精尖医疗科技的研发追求，更还需附身对廉价高效药以保护性生产。

离开市场化，只会让我们医药领域裹足不前，让医疗水平得不到保障；而纯粹市场化，则只会让廉价药品被逆淘汰，让医疗资源变得日益紧俏，让弱势群体得不到有效覆盖，最终反噬健康的社会肌体自身，这两种极端的方式显然都不是我们医改所追求的目标。

如何构建良性而健康的医疗保障体系和救济体系，还有赖于对底层医疗需求进行更多分析，而不应盲目陷入于市场化和医药经济发展一隅。同样不应被逆淘汰的，不仅仅包括廉价药物，也包括廉价却有效的医疗设备、医疗人员甚至底层而无竞争力的医院本身。

精彩短评：“一药难求”呼唤短缺药保障机制

纪卓瑶

由于特殊病和罕见病用药临床需求量小，发病时间和人群数量不确定，药企、分销商和医院担心过期报废风险不愿生产、不愿备货。显而易见，临床需求量小才是促皮质素短缺的主因。

药品供应，关乎老百姓生命健康。将药品定价权归还市场没有错，但市场未必就能解决所有问题。面对“小众市场”药品的短缺问题，政府必须尽快建立完善的短缺药品保障机制，采取动态监测、定点生产、集中采购、专门储备、统一调配、过期报废、财政支持等措施，确保临床用药的正常供应。