分流患者到社区，为何效果不佳

【这些年的医疗改革中，对于社区医生有什么样的利益诉求，有哪些必须具备的技术素养，始终没有给出明确的答复，对于处于塔底的偏远地区，也缺乏行之有效的激励措施。】

近日，国家卫计委公布了《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》。数据显示，三级医院诊疗量占总诊疗量的比例仍在上升，病人依然向高级别医院集中。这也意味着，这些年让患者向社区分流的诸多举措，并未起到太多实效，居民就医流向没有明显改善。

这个结果令人遗憾，但稍加分析，却并不意外。因为，这些年出台的诸多帮扶政策，在帮助社区做强、做精方面，总显得有些苍白。

要让患者向社区分流，首先需要一支相对稳定的社区医疗队伍，同时还要保证社区医疗拥有必要的医疗质量，此外，需要制度予以引导。其中，前两项尤其关键。

但在这些年的医疗改革中，对于社区医生有什么样的利益诉求，有哪些必须具备的技术素养，始终没有给出明确的答复，对于处于塔底的偏远地区，也缺乏行之有效的激励措施。在此状况下，发展社区医疗的口号喊了这么多年，社区医生的生存状态却未见改善，也未能吸引凤凰入住。社区医生仍难给很多患者以信任感。

面对这样的情况，之前给出的策略是利用经济手段——提高社区医疗的报销比例，同时增加社区机构内的药物品种。但这样的结果，只是鼓励患者来开药，并无实质的诊疗活动，非但不能真正提高社区的医疗经验，反倒让社区更堕落为廉价药房。患者看病，总带有一些与医生交流的诉求，因此，即便是照方抓药的患者，也可能选择不辞辛苦地到综合医院，在开药时与自己信任的医生叨叨几句。

当然，这里面还存在经济杠杆无力的问题。当前社区机构的报销额度虽然提高了，但体现在次均花费上面，相差可能不足百元，相对于看病的整体花费，如此差距，即便对于一般的工薪阶层也缺乏足够吸引力。我们知道，五星级宾馆的住宿费用，常常在千元以上，普通旅馆的，可能不足百元。但三级医院与社区的定价差距，就如同是五星级宾馆定价200元，普通旅馆定价150元，人们怎么不去抢五星级呢？

虽然今年提到的非急诊患者全面预约挂号的措施，在制度上更有针对性，但效果如何，依然值得观察。因为在社区医疗能力不足的情况下，真将患者引来了，能保证应有的服务质量吗？

社区医疗的服务质量，应主要体现在对患者的日常健康管理方面，通过健康档案的建立，能够在患者不舒服的时候，比较准确地帮助他们判明病情。除了能够给予相对个性化的治疗，更可以在大病发生时，及时将其转到适合的专业科室。现在，社区医疗机构在这方面的能力未能建立起来，希望患者能分流到社区的愿望当然容易落空了。

本报特约评论员 郑山海