解决“廉价药短缺”还需有形之手

廉价药管控有了好消息。近日，针对“廉价药短缺”的问题，国家卫生计生委体改司副司长姚建红表示，廉价药短缺问题成因复杂，将采取纳入目录管理、建立综合管理信息系统、定点生产、改革价格管理等措施来应对。

廉价药，又被称作基本药物。何为“基本”？总结起来，无非是保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得。然而，基于常态性短缺的事实，廉价药又屡被调侃成“稀罕药”。事实上，廉价药可分为“大众药”和“小众药”，大众药（譬如感冒药）虽然廉价，但以量换价，具有规模效益；小众药可以看做救命药，短缺断供的问题基本都出在它身上。

廉价药短缺原因何在？诚如姚司长所言，“成因复杂”。首先就是因为“小众化”，它有可能是非常规药品，只对特定人群和疾病有效，用量小、储备少；其次就是稍微常规一点的用药有一定用户群，叫好但不赚钱，药企没有生产积极性；再者，还可能因为客观原因，比如原材料不易获得、生产工艺要求高。药企因此紧缩生产、停止供应，在市场逻辑里无可厚非。在此情形下，很多人认为解决问题的关键在于重新激发药企动力。

看看之前的调控政策是怎么做的？为解决药企制药积极性问题，2014年，卫计委、发改委等8部门联合提出《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，明确“取消最高零售限价，让廉价药生产企业能够根据药品生产成本和市场供求状况自主定价”。此后，国家发改委发布《发改委定价范围内的廉价药品目录》，取消530种药物的最高零售价。另外，各省市也曾准备推进建设廉价药储备制度和专供渠道，但迄今为止并未得到有效落实。

在今天，总结之前政策成效甚微的一个关键思路，在于厘清政府和市场的关系与边界。取消限价令，显然是站在市场自发调节的思路上，指望企业自主定价、提高生产积极性。然而企业纵使稍有动力，面对的依然是医改壁垒。拿以药养医、招标采购来说，药企将廉价药提高100倍，也难以比价更昂贵的进口药，医院显然更钟情于后者；由于统一招标采购倾向于“价低者得”，大企业难以和小企业“恶性竞争”，索性旧药装新瓶，摇身一变、重新入市。

因此，在采购招标、医保控费面前，药企不仅议价能力低，而且容易陷入“恶性竞争”。一旦如此，市场就不再平衡有序。这时候，政府插手进来，以“目录管理、定点生产”的强制方式，将生产责任明确给个别企业，效果自然立竿见影。从长远来看，市场将廉价药问题调整好也不是没有可能，但就目前“短缺”这个紧迫事实而言，“有形之手”不得不伸，尤其在我国的医疗、医药体系之下，进行针对调控、规范引导，实有必要。

回到政府和市场的关系上来说，“取消限价”解决的是药企之间的竞争关系，而“定点生产”，解决的是廉价药和老百姓之间的供求关系。“廉价药”本身是为平民百姓所设计，而且要确保基本供应不断档、不过量，这就要求必须进行相关干预调节。在此也提一句，干预的同时，还应充分考虑到指定药企的感受，确保廉价药的生产质量。