像义务教育一样为儿童医保托底

【从儿童开始，给全国儿童医保兜底，提供基本的医疗保障，缩小因地区经济发展水平差异而导致的医疗保障差距。保障共和国的儿童都能享受到均等的公共福利，应成为一种目标追求。】

医疗费用204244.31元，个人只付3.6万余元，漩涡中的深圳罗尔尚算幸运。小城市和农村地区，地方政府保障弱、异地就医报销更少，结果就是，越贫穷保障越差，越看不起病。与深圳的罗尔相比，贫困地区的家庭，获得社会救助也更为困难。

“命不好，没生对地方”，是报道中一位家长的悲鸣，闻之令人心塞。家长之叹决非个案，同人不同命，决定一个孩子命运的，不仅是个人、家庭，还包括出生地。人民网4月的一篇报道提到这样一个事实：在不启动大病医保报销的情况下，一个孩子在江苏南京患重病，年最高支付限额为29万元，如果孩子在甘肃兰州，只有3万元，相差26万元。考虑到两地人均年收入差异，反差将更大。

俗话说，知识改变命运，可有时候知识的作用未必有出生地那么大。孩子出生在不同的地区，患相同的病，结果也许就有天壤之别、生死之殊，这就是残酷的现实。数十年前，著名学者胡适曾说过一句话，你看一个国家的文明，只需考察三件事：第一看他们怎样待小孩子……从儿童医保角度管窥，足见地区发展之不均衡、公共保障之不足、儿童权利之不平等、社会文明之短板。

地区越是富裕，家庭收入相对越高，医疗保障越好，救济途径越多，个人自付比例越低；反之，越是贫穷的地区，收入越低，医疗保障越差，自付比例越高，媒体称之为“马太效应”。貌似复杂的社会问题，归咎起来，原因也许只有一个，那就是地方经济差异。我国的医疗保险实行属地管理原则，虽然有中央转移支付，基础依然是地方财政投入，谁的孩子谁抱走。如此一来，群众医疗保险从费用筹集到报销都与当地经济发展水平、基金结余水平高度勾连。有多大的头戴多大的帽子，经济欠发达地区，可能都没完全脱贫，医保报销怎么可能与经济发达地区相比？经济欠发达地区医保政策的所有不足——报销比例低、一些贵药不能列入医保目录、异地就医报销难、社会救济通道狭窄，等等——一言以蔽之，就是“差钱”。

在地区经济发展不平衡仍然普遍存在、国家财力仍不足以为所有国民提供免费医疗的大背景下，医疗保障上的“马太效应”就很难绝迹，公众也不敢奢望一步登天、马上能大幅提高医保支付比例。不能一步到位，就一步步来，先从特殊病种、特殊人群开始，如何？譬如，从儿童开始，给全国儿童医保兜底，提供基本的医疗保障，缩小因地区经济发展水平差异而导致的医疗保障差距。就像免费义务教育一样，多年之前也存在这种现象，一些老少边穷地区的孩子因缴不起费而辍学，后来国家实行统一的免费义务教育，这个问题一下就解决了。随着我国经济持续快速发展，国家实力进一步提升，拿出更多的钱投到儿童身上，保障共和国的儿童都能享受到均等的公共福利，让他们在同一片天空下成长，应成为一种目标追求。