“严禁向医务人员下达创收指标”执行效果不佳，难点在哪

作者：唐传艳 医生

近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，其中提出，要深化公立医院薪酬制度改革，研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。要加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

“严禁向医务人员下达创收指标”的规定实际上早就存在，多年来，这项规定一直被反复强调，但执行得始终不够到位，没有达到理想效果。今年的医改重点工作任务重提这一要求，也意味着向医务人员下达创收指标的现象目前仍然存在。

落实这一要求难在哪，是一个值得深思的问题。近年来，这一禁令取得了一定成效，公立医院公开下达创收指标，如明确本年度科室必须增加多少收入，以及科室要求医生必须完成基本创收任务等做法，的确已变得罕见。然而，一些隐性或软性的做法仍在全国范围内大量存在，比如医院发放绩效奖时，通常是哪个科室创收多分配的绩效奖就高，科室向医务人员分配绩效奖也普遍遵循这一规律。

而“努力创收”“会治病也要会赚钱”这类观念，一定程度上也已经嵌入部分医院管理者和医务人员的心中。比如很多新入职的医生把眼科和牙科当作理想的去处，认为创收难的儿科和急诊科是需要想办法避开的科室。在一些公立医院，亏损科室受到冷遇甚至被压缩规模等，也是医疗一线中待遇与创收能力隐性挂钩的生动写照。

这些客观存在的现象表明，“严禁向医务人员下达创收指标”是一个系统工程，其涉及到医院发展模式、医疗评价机制、医院绩效考评与薪酬制度改革、医保付费模式等诸多深层次的问题。也正因如此，破解的难度之大，可想而知。不过反过来看，若这道难题能得以化解，很多医改“硬骨头”会被一并攻克，公立医院就会自觉远离创收指标。

当前的医疗一线，或许正处于化解这道难题的最佳时期。这两年，医疗领域强力反腐，为医院薪酬制度改革营造了一个公平的环境。医保付费制度的改变，对于过度诊疗也具有治本之效——在这种新的付费制度下，医务人员花更少的钱取得更佳的诊疗效果，才是工作能力强的体现。

就此而言，检验这项改革是否成功的一个重要标志，或许就是看那些赚钱少、贡献大的科室及其医务人员，是否能够获得医院给予的更好待遇和社会给予的更高评价，比如儿科、产科、急诊科的医生普遍事情多薪资少，只有这些医生获得更好待遇和更多尊重，薪酬与诊疗收入脱钩、与社会贡献和工作量挂钩才会变为现实。（唐传艳）