160.6亿元是成绩更是警示

160.6亿元！记者从2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会上获悉，国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，超过前五年总和；今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，同比增长38.7%。（10月22日新华社）

160.6亿元不是小数目，同比增长38.7%更是来之不易。透过这组数据，足见我国对强化医保基金监管的力度之大、决心之坚。今年4月，国家医保局等多部门联合印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，在全国范围开展专项整治工作。160.6亿元是阶段性成果，显示行动立竿见影、成效明显。

当然，换个角度看——160.6亿元、同比增长38.7%，是成绩更是警示，提醒我们医保基金监管形势依然不容乐观。从国家医保局公布的案例来看，个别地方“硕鼠”猖獗、群魔乱舞，简直令人瞠目结舌。比如，有的以免费接送、包吃包住为噱头雇人住院；有的虚开处方、串换项目、无中生有；有的肆无忌惮，竟到了“男女不分”的地步——明明女儿身，却检前列腺；堂堂男子汉，竟查宫腔镜……

医保的钱，就是人民的钱。医保基金，一分一厘不容侵占。接下来，除了推动飞行检查扩面、做实自查自纠、加大曝光力度等，各地医保部门尤需在以下几个方面挖潜。

一为人人喊打。“硕鼠硕鼠，无食我黍”。与“硕鼠”不共戴天，本就是广大群众的呼声和意愿。然而从通报案例来看，不少参保人甘为不法分子低价收药倒卖的帮凶，有的乐意去“医院免费吃住2~3天即出院”，成了骗保链条上的重要一环。对此，有必要强化宣传“攻势”，加大以案普法力度，让更多人深刻认识参与侵蚀医保资金的巨大危害，自觉对各类违法违规行为说“不”。此外，眼下“硕鼠”往往集结成群、内外勾连、层层遮掩——不妨借鉴其他行业领域的“内部举报人”机制，完善监督举报制度，推动形成“过街老鼠、人人喊打”的强大声势。

二为技术赋能。据报道，国家医保局根据大数据模型线索开展专项飞行检查的定点医药机构达185家，已查实111家。大数据之威，可见一斑。接下来，有必要聚焦虚假住院、药品倒卖、串换诊疗项目等突出问题，开发更多大数据模型；要运用智能监控等现代信息技术，搭建全方位、多层次的监管体系，提升医保基金监管能力。同时，也要密切注意医疗机构以科技手段规避监管，始终在技术上“道高一丈”。

三为长效机制。乱象屡禁不绝提醒我们，它不只是一道如何监管的考题，更不能只是“猫鼠游戏”，而是一个涉及多元主体、复杂利益的综合性试卷。各地有必要解剖麻雀、找到病根，猛药除疴，尤其要结合公立医院改革，进一步扎紧制度篱笆、健全长效机制。

“硕鼠”狡黠，性喜窃食，且绝不知悔改。保持严打高压，用好技术利器，推动人人喊打，才能逐渐压缩其生存空间。