不孕不育

已经成为许多夫妻不得不面对的残酷现实

近年来

我国不孕症的发病率明显上升

根据中国人口协会、国家计生委联名发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示，中国的不孕不育率从20年前的2.5%攀升到12.5%-15%左右，患病人数超过5000万。

很多恩爱夫妻结婚多年

备孕许久却始终不见宝贝的“踪影”

这醒目的增长率看着着实挺吓人的

那么导致不孕的原因到底是什么呢？ 

造成不孕的原因有很多

但是你知道吗？

“子宫肌瘤”也是其中之一

本期我们整理了

关于“子宫肌瘤与不孕”的高频提问

Q1

什么是子宫肌瘤？可怕吗？

子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，在育龄期妇女中，子宫肌瘤的患病率估计可达25%。“不生孩子便生瘤”更是老一辈常说的话。在不孕症女性中，子宫肌瘤的发病率也偏高；据统计，5-10%的亚裔不孕症患者合并有子宫肌瘤，而子宫肌瘤合并妊娠患者发生自然流产的概率高达20%-30%。

Q2

子宫肌瘤为何会导致不孕？

子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间异常升高，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。具体原因为以下五点：

较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，阻碍受精卵着床。

在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成输卵管阻塞。

生长在宫旁的肌瘤可使临近其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅；或使卵巢移位、卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。

生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，不利于精子进入子宫颈口。

生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血、坏死或萎缩，也不利于受精卵着床。

Q3

我在备孕，发现了子宫肌瘤，是否需要先治疗？

视情况而定。

子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可以极不一致，从而使子宫的大小及形态不同。总体上看，可以分为粘膜下、肌壁间和浆膜下三种类型。子宫肌瘤的症状，大多是由粘膜下型或较贴近内膜层的肌瘤、以及较大的肌壁间肌瘤所引起。因此是否需要先治疗分为两种情况：

可以看出，未引起宫腔形态改变，不是特殊位置（如粘膜下、子宫角或宫颈）的肌瘤、无明显月经改变且生长缓慢的肌瘤，对受孕影响很小，可以不用马上处理。

有两种情况需要考虑手术治疗：

（1）子宫肌瘤已合并有不孕；

（2）子宫肌瘤患者准备妊娠、肌瘤直径≥4 cm建议剔除。

Q4

做了子宫肌瘤手术，我还能怀孕么？

通过给予子宫足够的修复，可显著降低术后并发症的风险。

针对不孕或改善生育状况的子宫肌瘤，施行的是子宫肌瘤剔除术。考虑到潜在的子宫缺损风险，应该根据子宫肌瘤的分型和肌瘤大小选择术后适当的避孕时间。一般情况下，对于明显凸向于宫腔或腹腔的肌瘤，一般建议避孕3个月；其他类型的肌瘤可视情况避孕6-12个月。

Q5

手术有风险，有没有药物可以治疗？

药物治疗仅“治标”不“治本。

子宫肌瘤的药物治疗机理，主要是降低雌激素水平，抑制肌瘤生长。但是并不能从根本上消除肌瘤，并且一旦停药复发率极高。但随医学发展，治疗手段也在不断进步，一些新的治疗方式逐渐应用于临床。例如聚焦超声消融治疗，可通过超声聚焦作用于肌瘤部位，使其发生坏死，继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化，并且对超声波经过的路径及肌瘤周围的正常组织不会造成损伤。又如血管介入治疗，通过精确指引导管插入子宫动脉，注入栓塞剂，可完全阻断子宫肌瘤血流，继而使其发生坏死，达到治疗目的。特别适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐受或不愿意手术治疗者。

来源：福建省妇幼保健院