精准治疗时代来临 肺癌有望成为慢性病

从左至右：黄诚教授，吴一龙教授，程颖教授，林根教授

11月1日，“第三届海峡肺癌高峰论坛”在福州顺利召开，众多肺癌领域的权威专家学者集聚一堂，重点围绕肺癌靶向治疗与免疫治疗的应用现状及最新进展，进行了深度的学术探讨与交流展望。

据国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，肺癌的发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的20.03%及26.99%，由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已是肺癌晚期，因而肺癌整体5年生存率只有16%-18%，可以说是“癌中之王”。

“第三届海峡肺癌高峰论坛”大会主席、福建省肿瘤医院首席专家黄诚表示：“肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，福建也不例外，肺癌仍是福建居民健康的头号“杀手”。提高福建居民早诊早筛意识，引入先进的肺癌诊疗手段，提高靶向药、免疫药物的可及性，是提高福建肺癌患者生存率的有效手段。”

随着现代医学的创新与进步，肺癌治疗取得了突破性进展。尤其是靶向治疗和免疫治疗的出现，显著延长了肺癌患者的生存期。靶向治疗因其精准作用于靶点，全身副作用小，得到越来越广泛的应用。2004年年底，全球第一个肺癌靶向药原研吉非替尼（易瑞沙）在我国获批上市，开启了中国肺癌精准治疗时代。

肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）， 其中80%-85%为非小细胞肺癌, 美国和欧洲约有10-15％的非小细胞肺癌患者存在EGFR突变阳性，而亚洲的患者比例高达30-40％，有了EGFR突变，意味着可以吃对应的靶向药， EGFR突变常被医生称为“上帝赋予中国人的礼物”。

2017年，第三代EGFR靶向药物奥希替尼（泰瑞沙）在中国上市，为耐药患者提供了新的治疗方案，它能够选择性地抑制EGFR敏感突变和T790M耐药突变，显著延长患者总生存期（OS），中国肺癌精准医疗从此进入3.0时代。

2019欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上宣布了肺癌靶向治疗的最新研究成果，奥希替尼一线治疗让患者的中位总生存期（mOS）提高为38.6个月，接近39个月，超过3年，奥希替尼成为目前唯一一个单药一线治疗可以让EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者中位总生存期超过3年的药物。

谈及奥希替尼一线的最新研究数据，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授表示：“38.6个月是一个巨大的突破。事实上，靶向治疗的出现改变了肺癌治疗的面貌，给肺癌患者带来生存获益。针对中国患者最常见的EGFR基因突变，目前已经有一、二、三代靶向药，显著提高了中国肺癌患者的5年生存率。未来靶向治疗也将不断发现新的基因突变位点，进而整体提高肺癌5年生存率。”

靶向治疗效果虽好，但并不是所有的肺癌患者都适合靶向治疗。患者需要先进行基因检测，有基因突变位点才能选择对应的靶向药接受治疗。通过基因检测，出现EGFR阳性突变的晚期非小细胞肺癌患者，一线治疗首推奥希替尼，因为奥希替尼不仅是目前唯一一个单药一线治疗可以让EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者中位总生存期超过3年的药物，同时还可以减少52%的脑转移进展风险，增加脑转移患者无脑部进展或死亡的生存时间，改善患者生存质量。

吉林省癌症诊疗中心主任、吉林省肿瘤医院党委书记程颖教授表示：“肺癌脑转移后出现的头痛、呕吐、精神状态改变等症状会给肺癌患者造成巨大困扰，靶向治疗可以降低脑转移进展风险，显著改善患者生存质量。同时，肺癌靶向治疗显著提升了肺癌患者的中位总生存期，因此在晚期肺癌患者临床治疗时，如果基因检测有突变，优选靶向药。”

另外，指导用药需综合考虑患者的实际经济情况、身体状况等多种因素，如果经济条件不允许，可以先使用吉非替尼等已经进入医保目录的一代靶向药。

提高中国肺癌患者的5年生存率，在依靠先进治疗手段的同时，也要加强癌症预防。大会执行主席、福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科副主任医师林根教授表示：“肺癌发病率、死亡率逐年攀升，其中有吸烟的因素，因此我们的控烟运动要长期坚持。预防很重要，加强预防可以降低肺癌整体治疗成本。因此我们要在公众层面科普一手烟、二手烟甚至三手烟的危害。”

随着科技的进步、医学的发展，肺癌患者的治疗选择越来越多，肺癌治疗逐渐趋向于精准化、个体化诊疗，我们有理由相信，不久的将来肺癌将成为可控制的慢性病。