控费举措有细则才能有落实

卫生部办公厅日前发布的关于2012年各地加强医药费用控制有关情况的通报，要求各地医疗机构逐步建立控制患者医药费工作的长效机制，将控费纳入医务人员绩效考核，促使医务人员自觉控费。

在重复诊治成风、天价医疗频现的现实中，卫生部的控费通知，显现出的是行业主管部门对过度医疗的整治决心。

不难看出，此次控费通知的最大用力点，在于将就医成本和费用控制纳入医务人员的绩效考核。不过，这则新闻也招致一些质疑：绩效考核举措会倒逼医疗工作者降低患者医药费用，也会影响到医院和医生的收入，难以调动医院和医生配合改革的积极性。

不错，过度医疗的成因是复杂的，许多高价处方、不必要的检查要求，出自医生的“提成”驱动，但它并不是过度医疗的唯一成因。其他的助推因素至少还有：畸形的医院采购模式下，许多廉价药品已无法进入采购目录，医生选择便宜药的余地很小等等。同样，因为患者对医疗效果期望过高，认定贵药就是好药，此种盲从心理也无形中助推了昂贵处方的出现。

然而，我认为与医务人员绩效考核挂钩的“控费”举措，至少已是一种看得见的纠偏。

宏观地来分析，过度医疗的成因的确很复杂，甚至也很难将其归咎于“以药养医”机制。要从根本上改变过度医疗乱象，需要厘清医疗费用整体上升的内在发生机制。

要让医疗费用的增长趋势不再“挡不住”,从医疗消费的支付方式着力，显然是更务实与根本的选择。问题是，此种着力能否一日速成呢？在这方面，卫生部门早在行动，“总额预付”政策的试点与推行就是一例。但“总额预付”在各地推行中也衍生出了种种乱象：一些公立医院，因为担心垫付，一听职工医保住院都不接收，而少数医院由于预算总额宽松，各种过度医疗、浪费医保资金的现象仍然没有减少。

这是逆制度善意而行的怪现状，也是对控制医疗费用上升的警醒：从长远来看,要真正保证患者医疗消费的质量，保证医疗支出充分发挥效用，并不能一蹴而就，它需要综合性的纠偏路径，对复杂现实进行系统的改造。这既包含行政性的推进，更有赖于医疗卫生机构的体制性

改革，最终让多数医院完成从盈利型向公益型的属性转变。在此改革前提下，要让医疗费用降下去，点滴的基座式改革举措都是需要的，从与医疗费用直接有关的医生约束着手，当然是类似改革的一种。

“控费”举措，亦是医改的一项举措。任何改革都不可能生而完美，但如果我们一面期待公共生活中的改革，一面又缺乏对渐进改革的耐心，结果可能是“一公里式改革”的夭折。看清这一点，我们就会知道，用医务人员绩效考核举措来降低医疗费用，现在最需要的不是抱怨，而是配套细化举措的跟进。卫生部出台的只是粗线条的通知，现在亟须各地结合实际，拟订出最符合当地情况的实施细则。有细则，政策才能落实。

摘编自《新华每日电讯》文/王聃