县医院的“尴尬”何时终结

【如果此次改革到位，下能辐射带动基层医疗卫生服务机构提高水平，将居民留在基层首诊；上能消除逆转大医院“虹吸效应”，分流大医院就诊人群，真正实现分级诊疗，并倒逼城市公立医院改革】

儿时记忆里，县医院是“高大上”的所在，穿着白大褂的医生像魔术师，神奇地治好了各种毛病。长大后进了大城市却发现，县医院楼房那么破败，设备那么陈旧，医生技术也不那么“神奇”，县医院似乎成了不尴不尬的存在。

“我们长大，你已过时？”从记忆回到现实，县级医院的发展和未来，依然关系着亿万人的健康与幸福。近日，国办印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，明确提出将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，全面推开县级公立医院综合改革，到2017年，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

“就地就医”的目标，引起了很多人的共鸣，尤其是偏远山区、中西部地区的百姓。那里或山路崎岖，或地广人稀，交通不便，人们普遍收入水平不高，平时病痛主要依靠村医、县医。但近年来，与人们的医疗需求相比，县级公立医院的服务短板依然突出——技术、设备、药物、人才普遍缺乏，有些100多万人口的大县只有一名副主任医师，研究生毕业的医学生不愿去、留不下，心血管病、糖尿病等常见慢性病的诊断都成了问题。《2013年卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，在全国73.1亿诊疗人次中，县级医院诊疗人次仅为9.2亿人次，三级医院诊疗人次占了大头；县级医院的病床使用率仅为85.8%，而三级医院为102.9%。这说明，愿意在县级医院住院的人越来越少，大医院却一床难求。

显然，破解“看病难”“看病贵”问题，打牢县级公立医院、社区医院这些“基层桩”，筑起“病有所医”的民生大厦，是一个重要途径。

对县级公立医院而言，有不少硬骨头要啃。人从哪来？县医院好不容易培养的人才，被大医院“虹吸”过去，因为城乡差异大，收入待遇低，也难以吸引外部人才。钱从哪来？尤其是中西部县，财政补助一般仅占总收入的10%，大量运行经费靠医院自筹。现实中，不少县医院想尽办法欠债发展，通过多开药、多输液、多挂床，搞“以药补医”的过度治疗。这些做法，往往是头痛医头、脚痛医脚，解决不了制约医院发展的深层症结，反而带来新的问题。

最有效的药方就是改革。总体看，这次《意见》给出了“内外兼修”的办法。内添动力，对县级公立医院明确功能定位，建立统一高效的政府办医机制，建立符合行业特点的人事薪酬制度；外加推力，药品供应、医保支付联动改革，鼓励有条件的地方探索多种方式引进社会资本。《意见》还明确了改革的时间节点、任务分工，足见改革的决心之大。如果改革到位，下能辐射带动基层医疗卫生服务机构提高水平，将居民留在基层首诊；上能消除逆转大医院“虹吸效应”，分流大医院就诊人群，真正实现分级诊疗，并倒逼城市公立医院改革，可谓“一石三鸟”。

没有健康就没有小康。人们期待着，各级政府、有关部门能撸起袖子，甩开膀子，全面落实《意见》，让改革部署真正落地。搬走群众头上看病难、看病贵的“大山”，让县域内居民在家门口也能享受到优质高效的医疗服务，“病有所医”的梦想并不遥远。