厦门慢病分级诊疗的“三步曲”值得点赞

老钟是厦门市推行分级诊疗、实施“三师共管”慢病防控新模式的众多受益者之一。也正是因为这个模式，厦门在全国的医疗领域里声名鹊起，荣获“2015年度中国政府创新奖”。(4月11日东南网)

从全国范围内来看，推进分级诊疗已是大势所趋，不少地方也纷纷进行了试点，但是当前不少地方基层卫生机构“门前冷落鞍马稀”，三甲以上医院“还似旧时游上苑,车如流水马如龙”的现状仍然客观存在着。厦门市卫生计生委主任杨叔禹说：“实行慢病分级诊疗的关键就三条：社区接得住，医院舍得放，病人乐意去。”这说明，推进分级诊疗制度改革还任重道远，要想成功必须号准脉，进而突破问题瓶颈。

一是社区医疗条件要提升。很多患者宁可舍近求远也不愿意就近到社区卫生机构就诊，甚至小痛小痒伤风感冒也非三甲医院不去，说到底根源还是他们对大医院放心，对社区卫生机构水平不信任。破解之策还是要从提升基层医疗机构的诊疗水平做起。厦门市由全科医师、专科医师和健康管理师组成“三师共管”团队，创建“糖友网”、“高友网”形成的相对成熟模式，从软件和硬件上共同着力，让基层诊治水平和能力得到锻炼、提升，增强了病人的信任感，这是实现了第一步“社区接得住”目标的关键所在。

二是打破利益的桎梏。有些医疗机构间由于经济利益等原因不愿按照规定转诊患者、缺乏转诊标准和规范的转诊流程。改革，就要打破这些条条块块的利益，重新理顺医患关系。厦门市通过实施居民差异化医保报销政策，比如一位患者到三级医院门诊就诊个人自付比例为30%，在基层就诊个人只需自付7%。利用市场化手段引导居民到基层首诊，从患者一端来重新调整了利益分配，水到渠成地实现了“医院舍得放”目标，受惠最大的还是患者本身，值得肯定。

三是加强观念的更新。厦门并不搞“一刀切”去硬性分流病人，而是通过大量实地调查和数据分析，柔性引导优质医疗资源和患者向基层“双下沉”，以诊断明确的慢性病带动其他常见病、多发病到基层就诊。柔性引导的结果，是“到基层看病不仅不用扎堆还能省钱”的观念逐渐深入人心，实现了“病人乐意去”的目标。这就是厦门慢病分级诊疗的“三步曲”

分级诊疗是医疗改革的一大重头戏。所有的医改成功与否，说到底离不开患者的认同和配合。号准了分级诊疗改革的“脉”，开对了“药方”，患者们才愿意就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。