医保卡购物最高罚5倍关键在执行

今后，如果发现用社保卡在药店购买生活用品，以骗取基本医疗保险基金支出的，将被责令退回骗取款项，并对参保人员、定点医疗机构或定点零售药店，一并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。福州市政府近日出台的《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》对此作出明确规定，该《办法》今年8月1日起施行。(6月18日《海峡都市报》)

医保基金是参保民众的救命钱，直接关系广大参保人的切实利益与生命健康安全。按规定，医保卡只能用来购买基本医疗保险药品目录中的药品，但是一些医保药店把日常生活用品大大方方摆上了医药柜台。医保药店俨然成了杂货铺，医保卡俨然成了购物卡，令人匪夷所思。应该说，医保卡变成购物卡，与参保人对医保卡功能认识不清、只顾眼前小利益有关。但是，医保定点药店为了追求利益，将医保卡当成了“摇钱树”，也与医保监管制度缺位有关。

针对医保卡买日用品的现象，福州市出台配套处罚细则，如果发现有人用医保卡买生活用品，不仅相关款项要退回，参保人员、定点医疗机构或定点零售药店，都将面临严厉处罚。此举对于规范医保卡使用，维护民众救命钱的安全具有积极意义。

但是，“徒善不足以为政，徒法不能以自行”，善法还要善施。医保卡之所以被滥用，不仅在于没有专门的规定，而且与医保制度存在漏洞有关。

保障参保人员的合法权益，促进医保事业健康、有序发展，应该是医保监管部门的责任。医保基金管理、使用应有十分严格的程序。参保人拿医保卡购物予以处罚的规定早就有之。但是，但药店不提供日用品的购物小票，让有关部门无从查处。在我看来，这除了说明医保定点药店管理混乱，药店惟利是图以外，也暴露出医保管理部门的监管漏洞。正是因为有关部门对医保基金使用缺乏有力监督，才让药店钻了空子。现实生活中，不仅药店钻空子，还有医院虚构医疗就诊记录，直接从医保资金中套现。

由于医疗体制的原因，医保制度存在不少漏洞。医保管理部门(一般是社保部门)不是医疗机构与药店的上级，彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与药店之间只是委托合同关系，医保基金是买医保药品，非医保药品，还是买日用品，都由药店说了算。而且药店可以把医保卡买日用品的记录销毁得一干二净。医保管理部门受定点医保医院、医保药店点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响，对医保基金使用监管处于一种松散状态。

而且现行的医保监管主要是对参保人员的医疗费用进行监督检查，这种监督检查，主要是在医院就诊结束以后，对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗卫生知识，也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。尽管医保管理部门在医院派驻了工作人员，但是这种监管模式依然是“客随主便”、蜻蜓点水，由医院说了算。由于监管工作松散、滞后，又缺乏制度、法律保障，导致医院瞒天过海，挪用、套取医保资金的事情不断发生。至于药店让参保人用医保卡买日用品，更是缺乏有效监管。即使药店留有购物小票备查，药店也可以偷梁换柱，把日用品替换成医保药品。而医保管监管部门对此根本没有起到应有的监管作用。

因此，面对医保卡变成购物卡的怪现象，地方医保监管部门无疑要履行监管职责，明确处罚细则，人社部等中央部委也要做好顶层制度设计，打好制度补丁。除了追回违规使用的医保基金，对违规者予以处罚以外，还要完善医保监管机制，把医保监管关口前移，提高监管执行力，堵住监管漏洞，让医保事业回归良性轨道。防止“有令不行，有禁不止”。比如医保药店要姓“药”，不能听任他们随意摆卖日用品等非医疗用品。再比如，定点医保药店与医院违规经营，一旦查证属实，除了依法依规处罚以外，要坚决取消其医保资格。如果有人触犯法律，还要移送司法机关依法追究刑事责任，通过法规制度的力量保护好参保民众的救命钱。