推进分级诊疗创新，首先要号准“脉”

图片来源：台海网

老钟是厦门市推行分级诊疗、实施“三师共管”慢病防控新模式的众多受益者之一。也正是因为这个模式，厦门在全国的医疗领域里声名鹊起，荣获“2015年度中国政府创新奖”。(4月11日东南网)

厦门慢病分级诊疗的“三步曲”值得点赞

徐天海

推进分级诊疗制度改革还任重道远，要想成功必须号准脉，进而突破问题瓶颈。

一是社区医疗条件要提升。很多患者宁可舍近求远也不愿意就近到社区卫生机构就诊，甚至小痛小痒伤风感冒也非三甲医院不去，说到底根源还是他们对大医院放心，对社区卫生机构水平不信任。破解之策还是要从提升基层医疗机构的诊疗水平做起。厦门市由全科医师、专科医师和健康管理师组成“三师共管”团队，创建“糖友网”、“高友网”形成的相对成熟模式，从软件和硬件上共同着力，让基层诊治水平和能力得到锻炼、提升，增强了病人的信任感，这是实现了第一步“社区接得住”目标的关键所在。

二是打破利益的桎梏。有些医疗机构间由于经济利益等原因不愿按照规定转诊患者、缺乏转诊标准和规范的转诊流程。改革，就要打破这些条条块块的利益，重新理顺医患关系。厦门市通过实施居民差异化医保报销政策，比如一位患者到三级医院门诊就诊个人自付比例为30%，在基层就诊个人只需自付7%。利用市场化手段引导居民到基层首诊，从患者一端来重新调整了利益分配，水到渠成地实现了“医院舍得放”目标，受惠最大的还是患者本身，值得肯定。

三是加强观念的更新。厦门并不搞“一刀切”去硬性分流病人，而是通过大量实地调查和数据分析，柔性引导优质医疗资源和患者向基层“双下沉”，以诊断明确的慢性病带动其他常见病、多发病到基层就诊。柔性引导的结果，是“到基层看病不仅不用扎堆还能省钱”的观念逐渐深入人心，实现了“病人乐意去”的目标。这就是厦门慢病分级诊疗的“三步曲”。 [详细]

推行分级诊疗的正向“蝴蝶效应”

孙维国

正如禾山社区卫生服务中心主任徐国山所言，大医院提供急危重急症和疑难病症诊疗服务，基层医疗卫生机构就更多承担公共卫生服务，一般常见病、多发病的诊疗服务。这种诊疗定位不仅在中国已成定势，在国外也是如此。恰因此，社区医院与大医院的医疗资源配置，必定有所侧重。

如果人们都能清醒认识这一点，就能慢慢改变“不信任小医院”的心理。对此，不管大医院，还是小医院，都要不厌其烦地向民众宣传大医院与小医院的不同定位。“普通病症”小医院也能看，无需扎堆大医院。

除了大力宣传，更为重要的是，用看得见、摸得着的实际成效，让民众切身感受到社区医院也能看好病，进而树立对社区医院的信任感，改变“不信任小医院”的心理。厦门市推行分级诊疗所取得的实际成效，恰恰起到了这样的“催化作用”。当人们对社区医院有了信任感，自然跑大医院集中就诊现象将得到缓解。如此，社区医院和大医院的医疗资源都能得到最大化利用，从而在根本上缓解民众看病难、看病贵。这是良性循环，也是推行分级诊疗带来的正向“蝴蝶效应”。 [详细]

精彩短评

让分级诊疗“厦门模式”惠及更多家庭

要让基层社区医院发挥应有作用，惠及更多病患家庭，除了要精准掌握目标人群，还要抓住患者“不看广告看疗效”的信任心理，凸显和放大其普惠性。同时，还应创新模式。譬如，要求机关公务人员等能率先垂范，尽量在基层医院首诊，这既能要发挥榜样的引领示范作用，也能祛除看病就医中“私人定制”的特权魅影。如此兼顾社会公平和就医效率，将选择权和指挥棒有机统一，无疑更符合公众期待。（晴川）

分级诊疗还可在“人”的制度上出“亮点”

让分级诊疗真正成为自觉“分流”，不妨在此基础上大力推进大小医院人才交流培养机制，让大医院人才真正进社区服务，小医院人才循环到大医院锻炼，从而让小医院有“好技术”实至名归，“大小医院看病并无不同”成为共识。如此一来，犹如均衡优质教育资源一样，倘若哪里都有好医生，恐怕再不会出现大医院“热”、小医院“冷”，诊疗有分级而就医无分流或者分级诊疗难以形成全民自觉的问题。（陈孝斌）